膀胱に尿が過度に溜まり、膀胱容量を超えた尿が絶えず漏れ出る状態です。

主な特徴

溢流性尿失禁では、以下のような症状が見られます：

• 常時の少量の尿漏れ：意識していなくても絶えず尿が漏れ出る
• 残尿感：排尿後も膀胱に尿が残っている感覚
• 夜間頻尿：夜間に何度もトイレに行く
• 排尿困難：尿を出すのに時間がかかる、力が必要
• 尿流の減弱：尿の勢いが弱い
• 下腹部の張り感や違和感：膀胱に尿が大量に溜まっている感覚
• 尿意の減弱：膀胱が過度に拡張するため、尿意を感じにくくなる

原因

溢流性尿失禁を引き起こす主な原因は、膀胱出口の閉塞または膀胱の排出機能の障害です：

膀胱出口の閉塞

• 前立腺肥大症：男性で最も一般的な原因
• 尿道狭窄症：外傷、カテーテル使用、尿道炎など
• 膀胱頸部硬化症：前立腺手術（TURP）後の合併症
• 子宮下垂や骨盤内腫瘍：女性における膀胱出口の圧迫

膀胱の排出機能障害

• 低活動膀胱：膀胱筋の収縮力低下
• 神経障害：糖尿病性神経障害、脊髄損傷、パーキンソン病、多発性硬化症
• 薬剤副作用：抗コリン薬、三環系抗うつ薬、向精神薬
• 高齢化：加齢に伴う膀胱機能の低下

メカニズム

溢流性尿失禁では、以下のメカニズムで尿漏れが生じます：

• 膀胱内圧の上昇：排尿障害により尿が膀胱に溜まり続け、内圧が上昇
• 膀胱容量の超過：膀胱が最大限まで拡張し、容量を超えた尿が外尿道括約筋の圧力を超える
• 尿の漏出：膀胱内圧が尿道括約筋の閉鎖圧を上回り、尿が絶えず漏れ出る

腹圧性尿失禁と溢流性尿失禁の違い

治療法

溢流性尿失禁の主な治療方法：

原因の治療

• 前立腺肥大症の治療：α1遮断薬（タムスロシン、アルフゾシン）、5α還元酵素阻害薬（フィナステリド）、経尿道的前立腺切除術（TURP）
• 尿道狭窄症の治療：尿道拡張、尿道切開術（内視鏡的）、尿道形成術
• 膀胱頸部硬化症の治療：膀胱頸部拡張、内視鏡的切開、ボツリヌス毒素注射

膀胱排出機能の改善

• 薬物療法：排尿促進薬（ベタネコール）、α1遮断薬
• 間欠的自己導尿（ISC）：定期的にカテーテルを挿入して尿を排出
• 膀胱訓練：定期的なトイレ訪問（スケジュール排尿）
• 腹部圧迫排尿：腹部を押して膀胱を圧迫し、尿を排出

薬剤の見直し

• 原因薬の中止・変更：抗コリン薬など排尿障害を引き起こす薬物の変更

外科的治療

• 膀胱拡大術：膀胱容量を増加させる手術（重症例）
• 回腸導管造成術：尿路迂回手術（重症例）

合併症のリスク

溢流性尿失禁を放置すると、以下の合併症が生じるリスクがあります：

• 尿路感染症：残尿が増殖の温床になる
• 膀胱結石：尿の停滞により形成される
• 腎盂腎炎：尿逆流による上部尿路感染
• 腎機能低下：慢性的な尿閉により腎臓が障害される

溢流性尿失禁は放置すると腎機能障害につながる危険性があるため、早期の診断と治療が重要です。