睡眠中に無意識に排尿してしまい、尿漏れが生じる状態です。

主な特徴

夜尿症では、以下のような特徴が見られます：

• 睡眠中の無意識の排尿：目覚めないまま尿が漏れる
• 夜間のみの症状：昼間は正常な排尿機能を持つ
• 発症年齢による分類：
  • 一次性夜尿症：生まれた後、ずっとおねしょが続いている
  • 二次性夜尿症：一度、夜尿が治まった後に再び始まる

年齢による定義

夜尿症の定義は年齢により異なります：

• 小児（5歳以上）：週1回以上の夜間排尿が3ヶ月以上続く状態を夜尿症と診断
• 成人：夜間睡眠中の尿漏れが継続する状態

成人では夜尿症よりも**夜間頻尿（夜間に何度もトイレに目覚める）**との区別が重要です。

原因

夜尿症の主な原因：

小児の一次性夜尿症

• 脳の発達未熟：睡眠中の脳からの排尿抑制信号の発達が遅れている
• 夜間の抗利尿ホルモン（ADH）分泌異常：夜間に十分なADHが分泌されず、尿量が増加
• 膀胱容量の小ささ：膀胱の機能的容量が年齢の割に小さい
• 睡眠の深さ：深い睡眠により、排尿の信号に目覚めにくい
• 遺伝的素因：親が夜尿症だった場合、子どもが夜尿症になる確率が高い（約77%）

小児の二次性夜尿症

• 心理的ストレス：引っ越し、新しい学校への入学、親の離婚、兄弟姉妹の誕生など
• 感染症：尿路感染症、膀胱炎
• 睡眠障害：睡眠時無呼吸症候群（OSAS）
• 便秘：直腸内の便が膀胱を圧迫
• 発達障害：ADHD（注意欠如多動性障害）

成人の夜尿症

• 夜間尿量の増加：夜間の抗利尿ホルモン分泌低下、加齢、利尿薬の使用
• 膀胱容量の低下：加齢、前立腺肥大症、膀胱炎
• 睡眠障害：睡眠時無呼吸症候群、不眠症
• 神経疾患：糖尿病、脊髄損傷、パーキンソン病
• 薬剤副作用：利尿薬、向精神薬
• 過度なアルコール摂取：利尿作用により夜間尿量が増加

メカニズム

夜尿症の発生メカニズムは、年齢や原因によって異なります：

小児の場合

• 睡眠中の膀胱収縮：睡眠深度が深いため、尿意の信号が脳に伝わらず、膀胱が自動的に収縮する
• ADH分泌不足：夜間のADH分泌が十分でないため、尿の濃縮が進まず、尿量が多くなる
• 脳の成熟遅延：排尿反射を抑制する脳領域の発達が不十分

成人の場合

• 夜間尿量の増加：ADH分泌低下、水分摂取過多、心不全による体液貯留
• 膀胱容量の減少：過活動膀胱、膀胱容量の加齢に伴う低下
• 睡眠覚醒の障害：排尿信号に対する反応性低下

治療法

夜尿症の治療方法は、年齢と原因により異なります：

小児の夜尿症

生活習慣の改善

• 夜間の水分制限：夜間（就寝2時間前以降）の水分・液体摂取を制限
• 就寝前の排尿：就寝前に必ずトイレに行く
• 規則正しい睡眠：十分な睡眠時間の確保
• 昼間の排尿習慣：定期的なトイレ訪問、昼間の十分な水分摂取

行動療法

• アラーム療法：夜尿を感知するセンサーが音・振動で子どもを覚醒させ、排尿反射と覚醒の関連付けを学習させる（成功率約65～70%）
• 排尿日誌：夜尿のパターンを記録し、改善を視覚化

薬物療法

• デスモプレシン（DDAVP）：夜間の抗利尿ホルモン製剤。鼻腔スプレーや内服により、夜間尿量を減少させる（成功率約50～70%）
• 三環系抗うつ薬（イミプラミン）：膀胱容量を増加させ、睡眠深度を低下させる（効果は限定的）

成人の夜尿症

原因疾患の治療

• 前立腺肥大症：α1遮断薬、5α還元酵素阻害薬
• 睡眠時無呼吸症候群：CPAP（持続的気道陽圧呼吸）装置の使用
• 尿路感染症：抗生物質治療

生活習慣の改善

• 夜間水分制限：特に就寝前のアルコール、カフェイン摂取の制限
• 利尿薬の見直し：夕方以降の利尿薬使用の回避
• 体位変換：右側臥位による腎血流の減少

薬物療法

• デスモプレシン：夜間尿量を減少させる
• 抗コリン薬：膀胱容量を増加させる
• α1遮断薬：前立腺肥大症がある場合

小児夜尿症の自然経過

ほとんどの小児夜尿症は年齢とともに自然に治癒するため、焦らず長期的な観点で対応することが重要です。

心理社会的影響

特に小児では、夜尿症により以下の心理的影響が生じることがあります：

• 自尊心の低下
• 社会活動の制限（泊まりがけの行事への参加回避など）
• 親子関係のストレス

心理的なサポートも治療の重要な部分です。親は子どもを責めず、改善に向けた支援的な態度を心がけることが大切です。